La présence de sang dans les urines, appelée hématurie, est un symptôme qui peut être source d’inquiétude. Ce phénomène, qui touche aussi bien les hommes que les femmes, peut révéler diverses conditions médicales allant de la simple infection à des pathologies plus graves. Bien que souvent bénigne, l’hématurie mérite une attention particulière, surtout lorsqu’elle s’accompagne de certains signes d’alerte.
Qu’est-ce que l’hématurie et comment la reconnaître ?
L’hématurie désigne simplement la présence de sang dans les urines. Cette manifestation peut se présenter sous deux formes distinctes, avec des implications différentes pour le diagnostic.
Hématurie microscopique : invisible mais significative
Dans ce cas, le sang n’est pas visible à l’œil nu. Cette forme d’hématurie ne peut être détectée que par un examen d’urine ou à l’aide d’une bandelette urinaire lors d’un contrôle médical. Bien qu’invisible, elle peut constituer un signal important pour le médecin.
Hématurie macroscopique : le signal visible
Lorsque l’urine prend une coloration rouge, on parle d’hématurie macroscopique. Il est important de noter que toute urine rouge ne contient pas nécessairement de l’hémoglobine – la myoglobine peut également provoquer cette coloration caractéristique.
Les différentes formes d’hématurie macroscopique et leur signification
L’hématurie macroscopique peut se manifester à différents moments de la miction, ce qui fournit des indices précieux sur son origine.
Hématurie initiale
Le sang apparaît au début de la miction. Chez les femmes, cette forme peut parfois être confondue avec du sang menstruel, ce qui complique le diagnostic initial.
Hématurie terminale
Le sang se manifeste à la fin de la miction. Cette présentation spécifique peut être le signe d’une tumeur de la vessie et mérite donc une attention particulière.
Hématurie totale
Dans ce cas, le sang est présent tout au long de la miction, colorant l’ensemble des urines. Cette forme nécessite une consultation médicale rapide pour en déterminer la cause.
Principales causes d’hématurie chez la femme
L’infection urinaire : cause la plus fréquente
La cystite représente la cause la plus commune d’hématurie chez
la femme. Elle se caractérise par des symptômes spécifiques :
– Mictions fréquentes
– Sensations de brûlure
– Urgences mictionnelles
Le diagnostic est confirmé par un ECBU (examen cytobactériologique des urines) qui révèle la présence d’hématies, de leucocytes et d’un agent microbien. Le traitement repose généralement sur une antibiothérapie adaptée.
La tumeur de vessie : une cause grave à ne pas négliger
Cette pathologie sérieuse doit toujours être écartée en cas d’hématurie. Le tabagisme constitue le principal facteur de risque de développement d’une tumeur vésicale. Le diagnostic repose sur une échographie de l’appareil urinaire et une fibroscopie vésicale.
Les calculs vésicaux
Moins fréquents chez les femmes, les calculs de la vessie sont souvent liés à une mauvaise vidange vésicale, notamment en cas de prolapsus. Une échographie permet généralement de poser le diagnostic.
Autres causes moins fréquentes
D’autres conditions peuvent provoquer une hématurie chez la
femme :
– Cystite interstitielle
– Inflammations d’origine auto-immune
– Complications liées à une radiothérapie pelvienne (pour les
cancers du col, du rectum ou de la prostate)
Quand s’inquiéter ? Les signes d’alerte
Certains signes associés à l’hématurie doivent inciter à consulter rapidement un médecin.
La présence de caillots sanguins
Les caillots dans l’urine représentent un signe particulièrement préoccupant. « cela signifie qu’il y a une blessure quelque part sur les voies urinaires, ce qui témoigne d’une certaine gravité ».
Ces caillots indiquent une lésion des voies urinaires. « La présence de caillots signifie que le sang qui passe dans les urines est du sang complet, avec des plaquettes et des facteurs de coagulation. Cela signifie qu’il y a une ‘brèche’ quelque part dans les voies urinaires, et permet d’exclure le diagnostic de maladie rénale : si maladie rénale il y avait, il n’y aurait que des globules rouges, et pas de plaquettes ou de facteur de coagulation – et donc pas de formation de caillots ».
Symptômes associés nécessitant une attention médicale
Une consultation rapide s’impose en cas d’hématurie accompagnée
de :
– Fièvre
– Syndrome irritatif urinaire
– Antécédents de tabagisme, particulièrement chez les
femmes de 50-60 ans, « surtout autour de 50/60
ans, lorsque le tabac accumulé et l’élimination des carcinogènes
dans les urines peuvent avoir causé une tumeur de
vessie ».
