Définition d’une transplantation de rein
La transplantation rénale correspond à un ajout d’un rein provenant d’un donneur permettant au patient d’acquérir un nouveau rein. C’est donc lié à la Néphrologie !
Elle est indiquée chez les patients dialysés. Aussi, la miction reprend normalement et de manière instantanée.
Les complications
La plus fréquente des complications d’une transplantation rénale reste l’insuffisance rénale.
Complications urologiques ou vasculaires
Elles ont lieu le plus souvent peu de temps après la transplantation. Les complications sont donc :
- un obstacle urinaire entrainé par un globe vésical,
- un rétrécissement ou une compression des voies urinaires.
- une thrombose vasculo-artérielle ou veineuse, souvent dramatique.
- une sténose (rétrécissement) de l’artère du greffon rénal : souvent associée à une hypertension
Un dépistage systématique par écho-doppler de l’artère et veine du greffon
Dysfonction d’origine néphrologique
La nécrose tubulaire aiguë : elle est réversible, mais fréquente en post opératoire immédiat. Elle se caractérise ainsi par des lésions d’ischémie-reperfusion, la toxicité rénale des médicaments anti-rejets
La récidive de la néphropathie initiale est également possible.
Complications de l’immunosuppression
- Les complications infectieuses sont en effet la première cause de morbidité la 1ère année.
- Les complications tumorales à cause de la baisse de l’immuno-surveillance par le traitement immunosuppresseur.
- Les maladies rénales auto-immunes apparaissent après la transplantation.
- La Hyalinose segmentaire et focale qui récidive souvent rapidement
- Berger (IGA ).
- Vascularite à ANCA.
Ce sont des pathologies qui apparaissent car le patient est sous immunodépresseurs. Elles entrainent donc une diminution de son immunité et un possibilité de retournement de son propre système immunitaire contre lui même
Les Traitements :Transplantation de rein
Les traitements préventifs avant la transplantation
Pour éviter la pneumocystose : le Bactrim à dose préventive les 6 premiers mois post transplantation.
Pour éviter l’anguillulose surtout si le patient est originaire d’une zone d’endémie : ivermectine.
La lutte contre les candidoses digestives : amphotéricine B pendant 3 semaines.
En pré et post opératoire immédiat
Les antagonistes des récepteurs de l’IL2 comme le basiliximab,
Traitements à prendre à vie : Transplantation de rein
- Les corticoïdes.
- Inhibiteurs de la calcineurine. La ciclosporine, les inhibiteurs des bases puriques (antiprolifératif, inhibiteurs du signal de la réplication cellulaire.
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