RAPPEL : La tendinopathie, les tendons et leurs gaines, ainsi que les bourses séreuses (poches membraneuses qui entourent les articulations), peuvent être le siège de pathologies traumatiques, mais également inflammatoires, microcristallines, infectieuses, métaboliques, tumorales et iatrogènes.
Définition de la Tendinopathie
La tendinopathie correspond à l’atteinte du tendon souvent en regard ou au contact d’une irrégularité.
Une ténosynovite est donc une atteinte de la gaine synoviale entourant les tendons.
Diagnostic
L’interrogatoire nous permet ainsi de retrouver le mouvement déclencheur :
- geste répétitif sportif ou professionnel,
- geste traumatique.
La douleur reste de rythme mécanique le plus souvent, soulagée au repos ou douleur nocturne lors de l’appui.
L’examen clinique va donc rechercher ce que nous appelons « la triade diagnostique » :
- Une douleur à la palpation du tendon;
- Douleur à l’étirement passif du tendon;
- Puis une douleur à la contraction musculaire contre résistance.
La mobilisation de l’articulation ne doit pas être douloureuse.
Dans notre interrogatoire, il est important de rechercher des causes iatrogènes: la prise de médicament principalement.
Examen complémentaire d’une Tendinopathie
- Un bilan biologique demeure demandé à la recherche d’un syndrome inflammatoire ainsi que des radiographies standard de la région douloureuse, comparatives, qui permettent de vérifier l’intégrité de l’interligne articulaire.
- L’échographie peut être utile pour confirmer l’absence de rupture tendineuse,
- L’IRM est surtout utile pour confirmer l’origine inflammatoire d’une entéropathie chronique.
Traitements de la Tendinopathie
• Tendinopathie aiguë : l’objectif est le repos articulaire, les antalgique paracétamol ou AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) en l’absence de contre-indication.
La kinésithérapie est également très intéressante dans le traitement.
En ce qui concerne l’épaule :
La tendinopathie simple reste responsable d’une douleur de l’épaule déclenchée par des gestes particuliers.
L’examen clinique met en évidence la douleur liée au conflit sous-acromial par la mobilisation de l’épaule.
L‘échographie examen de 1ère intention permet un bilan lésionnel, montrant parfois un épanchement de la gaine du tendon.
Le traitement repose essentiellement sur la rééducation avec le kiné visant à l’apprentissage du recentrage l’épaule par le renforcement musculaire.
En ce qui concerne la cheville :
Tendinopathie d’Achille
C’est la plus fréquente des tendinopathies de la cheville. La clinique se traduit par des douleurs postérieures de cheville, dans le corps du tendon. La palpation de nodules dans le corps du tendon est possible en cas d’atteinte chronique.
En cas de rupture, la pression du mollet n’entraîne plus la flexion plantaire de la cheville.
L’échographie peut être utilisée pour vérifier l’absence de rupture.
Le traitement repose sur le repos articulaire et la prescription de talonnettes de surélévations pour soulager le complexe articulaire de la cheville.
Bursite rétro calcanéenne
La bourse rétro calcanéenne est située entre le calcanéum (os du talon) et l’insertion du tendon achilléen.
Avant tout traitement il est nécessaire de ne pas oublier la recherche systématique de maladie inflammatoire tels que la spondylarthrite.
Le diagnostic se fait à l’imagerie par des radiographies de cheville de profil pour évaluer la forme du calcanéum et rechercher des érosions à l’insertion du tendon d’Achille signant une atteinte inflammatoire.
L’échographie et surtout l‘IRM retrouveront un épanchement inflammatoire dans la bourse.
En dehors du traitement de la cause, une infiltration radio- ou échoguidée dans la bourse permet d’améliorer la symptomatologie.
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